الفتق الإربي والجنس ..حقائق ومبالغات

يحدث الفتق الإربي (الفخذي) عندما ينتفخ جزء من الأمعاء ماراً عبر بقعة ضعيفة في جدار البطن في القناة الإربية، وهو الممر الذي يربط جدار البطن السفلي بالفخذ.

وبصورة عامة يحدث الفتق عندما يبرز جزء من عضو ما من خلال فتحة غير طبيعية بطريقة غير طبيعية.

ووفقًا لمقال نشرته كلية الطب بجامعة هارفارد، فحوالي 1 من كل 4 رجال يصابون بالفتق الإربي في حياتهم؛ وحوالي 1 من كل 7 سيصاب بفتق يحتاج إلى جراحة.

كيف يؤثر الفتق على الأداء الجنسي؟

الألم هو السبب الأساسي:​

• الفتق الإربي يسبب ألماً في المنطقة الإربية (الفخذ والعانة)​
• هذا الألم يقلل الرغبة الجنسية والقدرة على الانتصاب​
• القلق والخوف من الألم أثناء الجماع يزيد المشكلة​
• الانتفاخ والبروز في الفخذ قد يسبب إحراجاً نفسياً​

المشاكل الجنسية المرتبطة بالفتق:​

 ضعف الانتصاب – عدم القدرة على الانتصاب الكامل​
انخفاض الرغبة الجنسية – قلة الاهتمام بالجماع​
الألم أثناء الجماع – خاصة عند الانتصاب والقذف​
مشاكل نفسية – الإحراج من الشكل والألم​

الأسباب الفسيولوجية:​

منطقة الفخذ تحتوي على أوعية دموية وأعصاب كثيرة تغذي القضيب والخصيتين. الفتق قد يضغط على هذه الأعصاب والأوعية مما يقلل تدفق الدم والإشارات العصبية اللازمة للانتصاب.​

تأثير جراحة إصلاح الفتق على الجنس

النتائج من الدراسات:​

 تحسن كبير في وظائف الانتصاب – بعد الجراحة​
زيادة الرغبة الجنسية – تدريجياً بعد الشفاء​
تحسن كبير في الرضا الجنسي العام – 75% من الرجال​
عودة الثقة النفسية – اختفاء البروز والإحراج​

الإحصائيات من الدراسات:​

المقياس	قبل الجراحة	بعد شهر	بعد 6 أشهر
درجة الانتصاب	منخفضة	محسّنة قليلاً	محسّنة كثيراً
الرغبة الجنسية	6.51	6.93	7.33
كفاءة الجماع	7.58	8.16	8.80
الرضا العام	منخفض	محسّن	محسّن

أسباب التحسن:​

75% من الرجال نسبوا التحسن إلى:​

• اختفاء الألم – لم يعد هناك ألم في الفخذ​
• راحة جسدية أفضل – أثناء الجماع​

36.1% نسبوا التحسن إلى:​

• اختفاء القلق النفسي والإحراج – من البروز والشكل​
• استعادة الثقة النفسية – الشعور بالرجولة​

المشاكل المؤقتة بعد الجراحة

ما يتوقع خلال الأسابيع الأولى:​

 ألم وتورم في موضع الجراحة – يؤثر على الجماع​
الإرهاق من التخدير – قد تقل الرغبة الجنسية​
مشاكل الانتصاب المؤقتة – تحسن مع الوقت​

المدة الزمنية للتحسن:​

الفترة	الحالة
الأسبوع الأول – 3 أسابيع	تجنب الجماع – ألم وتورم
الشهر الأول	مشاكل جنسية مؤقتة قد تحدث​
3-6 أشهر	تحسن ملحوظ وعودة الوظيفة الطبيعية
6 أشهر	تحسن كامل للمعظ

نسبة المشاكل المؤقتة:​

• 9% من الرجال يعانون من ألم أثناء الجماع مؤقتاً​
• 5% فقط لديهم صعوبة في إكمال الجماع​
• هذه الأعراض تزول عادة خلال 3-6 أشهر​

 كيف يمكن أن يؤثر الفتق الإربي على حياتك؟ 

الفتق بشكل رئيسي عديم الأعراض، وغالبية الناس لا يشعرون بألم الفتق؛ ولكن بدلاً من ذلك قد يكون لديهم شعور بعدم الراحة أو ألم خفيف أو حتى بلا أعراض ملحوظة باستثناء الانتفاخ من الفتق نفسه.

ولكن  بعض المرضى الذين يعانون من الألم الزائد عن المعتاد هم الأكثر عرضة لمشاكل جنسية.

كما كشفت دراسة نُشرت في المجلة الدولية لجراحة المسالك البولية – وشملت 210 من الرجال و 14 امرأة –  أن 23% من المرضى اشتكوا من خلل وظيفي جنسي قبل الجراحة ؛ بينما 16% من المرضى اشتكوا من خلل وظيفي جنسي بعد العملية الجراحية.

أما عن أعراض ما قبل الجراحة فإنها قد تتفاوت  من ألم عند النشوة الجنسية  إلى ألم في الانتصاب أوربما يمتد لمرحلة عدم القدرة على تحقيق الانتصاب أو الحفاظ عليه، وتعمل جراحة إزالة الفتق عادةً على حل هذه المشكلات.

اقرأ أيضا: سرطان القضيب..الأعراض الأسباب والعلاج

طريقة علاج الفتق الإربي 

تُعد عمليات الفتق هي الجراحة الأكثر شيوعًا من بين جراحات الفتق وتعتبر “الغرسة الشبكية” هي الطريقة الأكثر فعالية لعلاج هذا الفتق.

العلاج الجراحي للفتق الإربي وآراء الخبراء؟

على الرغم من أن الفتق لا يبدو أن له صلة مباشرة بالضعف الجنسي، إلا أن الألم بعد الجراحة قد يتسبب في خلل وظيفي جنسي لدى بعض المرضى ، لكن المشكلة ليست بسيطة الحدوث.

وقد يرتبط الألم بعد الجراحة بالشبكة المستخدمة في إصلاح الفتق نفسها، فقد يتعرف الجسم على الشبكة كجسم غريب، مما يسبب حساسية تجاهها والتهاب أو تهيج.

هذا وقد ينتج الألم المزمن أيضًا عن “إصابة أو حصار” العصب بالشبكة؛ وفي هذه الحالة فإن المرضى قد يُخيرون بين إزالة الشبكة أو استئصال جزء من العصب أو الحقن بالمخدر الموضعي لتخفيف الألم.

كما يمكن في بعض الأحيان النادرة أن تلتصق العضلة المشمرة -وهي العضلة المسؤولة عن رفع وخفض كيس الصفن والخصيتين للتحكم في درجة حرارتهما- أو الحبل المنوي بالأنسجة الندبية للفتق أو بالشبكة المزروعة وبالتالي قد تكون مرتبطة بشكل غير مباشر بالشكاوى المتعلقة بالضعف الجنسي.

ومن المهم جدًا إخبار المريض الذي يشكو من خلل جنسي ما أنه من غير الشائع أن يكون هذا الخلل مرتبطاً بعلاج الفتق بشكل مباشر ما لم تكن هناك مشكلة كبيرة في موقع الشبكة بعد عملية الزرع.

وجدت دراسة نشرت في يونيو 2016 في مجلة أوروبا الوسطى لجراحة المسالك البولية ” Central European Journal of Urology” أن وجود الفتق الإربي والخضوع لجراحة الفتق قد يؤثر على النشاط الجنسي.

وكشفت هذه الدراسة أيضا أن شبكة المزروعة يمكن أن يؤدي إلى تصلب الأنسجة على المدى الطويل، والتي يمكن أن تؤثر على الوظيفة الجنسية.

كما وجدت دراسة أخرى، نشرت في مارس 2018 في مجلة “Frontiers of Surgery”  أن الخلل الجنسي الناجم عن “ألم الفخذ” بعد جراحة الفتق هو أمر شائع.لكن لا تزال الأبحاث محدودة حول هذا الموضوع.

في حالات نادرة ، قد يكون كلا من جراحة إصلاح الفتق والخلل الجنسي مرتبطان، وبالتالي فمن المهم الفصل بين الحالات التي يحتمل فيها ارتباطهما عن باقي الحالات؛ وإرسال الحالات التي لا يكون فيها العجز الجنسي مرتبطًا بإصلاح الفتق إلى الأطباء المتخصصين في العجز الجنسي.

اقرأ أيضا: التهاب البربخ..الأعراض الأسباب والعلاج

متى يمكنني استئناف النشاط الجنسي بعد الجراحة؟

في هذا الصدد يُنصح بمناقشة إمكانية الاتصال الجنسي مع الطبيب المختص، حيث قد يختلف وقت التعافي من جراحة علاج الفتق من شخص لآخر.

والخبر السار هو أنه لا توجد قيود طبية أو جسدية على النشاط الجنسي بعد الجراحة؛ ولكن يجب على المرضى اتخاذ الألم دليلاً لهم، لأن الجنس قد يكون مؤلما أو غير مريح في البداية.

ببساطة إذا كان الأمر مؤلمًا .. فامنح نفسك المزيد من الوقت. كما يُتوقع أن تحدث كدمات وتورم في كيس الصفن وقاعدة القضيب والخصيتين في بعض المرضى بعد الجراحة المفتوحة أو بالمنظار، لكن هذه الأعراض يجب أن تتلاشى تدريجياً من تلقاء نفسها . وفقًا لجمعية جراحي الجهاز الهضمي والمناظير الأمريكية.

تأثير الفتق على الخصوبة والعقم

الفتق والعقم:​

الخبر الجيد:​

 الفتق لا يسبب العقم المباشر​
الفتق لا يصغر حجم الخصيات​

التأثير الحقيقي:​

• الفتق الكبير جداً قد يقلل قليلاً من تدفق الدم للخصيتين​
• هذا قد يقلل إنتاج الحيوانات المنوية قليلاً​

بعد الجراحة:​

 يعود تدفق الدم للخصيتين للطبيعي​
يعود إنتاج الحيوانات المنوية للطبيعي​
سواء كانت الجراحة مفتوحة أو بالمنظار​

هل تؤثر الشبكة على الجنس؟

استخدام الشبكة (Mesh):​

النتيجة:  لا – الشبكة لا تؤثر على الوظيفة الجنسية​

الدراسات تؤكد:​

• الشبكة خفيفة الوزن أو الثقيلة = نفس النتائج​
• لا فرق في التأثير على الأداء الجنسي​
• جميع الحالات تتحسن بعد الجراحة​

ماذا لو كانت هناك مشاكل جنسية قبل الجراحة؟

التحسن المتوقع:​

 إذا كان هناك ضعف انتصاب قبل الجراحة → قد يتحسن بعدها​
إذا كانت هناك مشاكل زوجية مرتبطة بالفتق → تتحسن بعد الجراحة​

المنطق:

• الألم كان يسبب المشاكل الجنسية​
• بعد إزالة الألم = استعادة الأداء الطبيعي​

التوقعات المختلفة:​

الرجال الذين لم يكن لديهم مشاكل:​

• يحافظون على الأداء الطبيعي بعد الجراحة​
• قد يشعرون بخفة وراحة أكثر​

الرجال الذين كان لديهم مشاكل:​

• يتوقعون تحسناً كبيراً خلال 6 أشهر​

عوامل الخطر بعد إصلاح الفتق الإربي

بعض المرضى قد يعانون من خلل جنسي مستمر بعد إصلاح الفتق الإربي؛ وهناك عوامل تزيد من هذا الاحتمال. أولاً، الألم المزمن بعد الجراحة (inguinodynia) يعوق الرغبة والأداء الجنسي، ويزداد خطره مع جراحات سابقة في المنطقة أو التهابات أو حدوث تندبات واسعة. ثانياً، إصابة أعصاب القناة الإربية (العصب الإليوغوينال، العصب الإليوهبَّاستري، والغدد التناسلية لعضو الفخذ) أثناء العملية تزيد احتمال ألم عصبي يؤثر على متعة الجماع. ثالثاً، زرع شبكة قد يسبب تفاعل نسيجي أو التهابات موضعية لدى بعض المرضى الحسَّاسين، ما يؤدي لتصلب وألم موضعي يؤثر على الوظيفة الجنسية. رابعاً، عوامل المريض العامة: وجود اضطرابات نفسية مثل القلق أو الاكتئاب، أو أمراض مزمنة مثل السكري وأمراض الأوعية الدموية، قد تساهم في خلل جنسي مستقلًا عن الفتق. أخيرًا، تأخر التشخيص أو عدم المتابعة والعلاج الموجه للألم يزيدان من إحباط المريض واستمرارية الاضطراب. لذا يجب تقييم كل مريض فردياً، مع التركيز على تاريخ الألم السابق للجراحة، الأمراض المصاحبة، ومناقشة توقعات ما بعد الجراحة.

احتياطات قبل الجراحة

التحضير الجيد قبل إجراء إصلاح الفتق يشمل مناقشة واضحة حول المخاطر المحتملة على المدى القصير والطويل، بما في ذلك تأثيرات نادرة على النشاط الجنسي. يجب على الجراح شرح الاختلاف بين ألم عملية عارض يزول خلال أسابيع، وألم مزمن قد يؤثر على العلاقة الجنسية، مع توضيح أن الغالبية العظمى من المرضى يعودون إلى حالة جنسية طبيعية بعد التعافي. ينبغي ذكر أنواع الشبكات المستخدمة ومخاطر ردود الفعل التحسسية أو التندب، وخيارات الطُرق الجراحية (مفتوحة أو بالمنظار) وتأثيرها على الألم ما بعد العملية. على المريض إبلاغ الطبيب عن أي مشاكل جنسية سابقة، وأي أدوية قد تؤثر على القوة الجنسية. كما يجب توقيع موافقة مستنيرة تتضمن استراتيجيات إدارة الألم المتاحة، وخطة المتابعة المبكرة في حال ظهور ألم جنسي أو عصبي. التوعية الواقعية تقلل من القلق وتساعد على اتخاذ قرار مدروس، كما تسهل الإحالة المبكرة لأخصائي ألم أو علاج جنسي عند الحاجة.

نصائح مهمة بعد الجراحة

للتعافي الأفضل:​

 الصبر: لا تستعجل العودة للجماع​

 التواصل: أخبر شريكتك عن حالتك​

 المتابعة: استشر الطبيب قبل العودة للجماع​

 الراحة: أعط جسمك وقتاً كافياً للشفاء​

 الحركة التدريجية: لا تعود مباشرة للنشاط الكامل​

الوقاية من إصابة الأعصاب

أهم الأعصاب التي قد تتعرض للضغط أو الإصابة في إصلاح الفتق الإربي هي العصب الإليوغوينال (ilioinguinal)، العصب الإليوهبَّاستري (iliohypogastric)، والغصن الجنسي للعصب التناسلي الفخذي (genital branch of genitofemoral). إصابة هذه الأعصاب قد تؤدي لألم محلي أو ألم ممتد إلى الخصية أو قاعدة القضيب، وحساسية زائدة أثناء الجماع. التشخيص يعتمد على التاريخ السريري وفحص الحساسية العصبية، وقد يُستخدم اختبار تخطيط الأعصاب أو حقن مخدر موضعي تشخيصي لتحديد مصدر الألم. للوقاية، يوصى بالتقنية الجراحية المحافظة على الأعصاب؛ تحديدها وحمايتها أو قطعها الانتقائي فقط عند الحاجة وبعد شرح المريض. استخدام خيوط ومشابك معتدلة، ووضع الشبكة بحذر لتجنب ضغط الأعصاب، يقلل من المخاطر. عند الاشتباه في إصابة عصبية حادة بعد العملية، يجب التدخل مبكراً بإدارة الألم المناسبة وإحالة لأخصائي ألم أو جراح مسالك لإجراء تقييم علاجي يتضمن حقنًا موضعيًا أو إجراءات جراحية تصحيحية إذا لزم الأمر.

خيارات غير جراحية للمرضى الذين يؤجلون إصلاح الفتق

في حالات الفتق الخفيف أو عندما يؤجل المريض الجراحة، توجد إجراءات مؤقتة لتخفيف الأعراض دون الإضرار بالوظيفة الجنسية. الدعم الميكانيكي باستخدام حزام أو داعم للفتق يمكن أن يقلل البروز والألم خلال النشاط الجنسي أو التمارين، لكن ليس علاجاً دائماً. تعديل النشاط: تجنب الحركات الشديدة أو الجهد الذي يرفع الضغط البطني أثناء الجماع، اختيار أوضاع جنسية تقلل الضغط على القناة الإربية، والبدء بعلاقة أطول دفء وتمهل لتقليل تشنجات قاع الحوض. إدارة الألم تشمل مسكنات الفم قصيرة الأمد (باراسيتامول أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية) وتدابير محلية مثل كمادات باردة أو دافئة حسب الحاجة. العلاج الفيزيائي لعضلات الحوض قد يساعد في بعض المرضى بإعادة تدريب التوتر العضلي وتقليل الألم. من المهم المتابعة الدورية مع الجراح لمراقبة حجم الفتق وحدوث مضاعفات (اختناق أو ألم متصاعد). إذا تفاقمت الأعراض أو ظهرت علامات اختناق (ألم حاد، توقف غازات أو إمساك) يجب التوجه للمستشفى فوراً.

مقارنة بين تقنيات الإصلاح الجراحي وتأثيرها

الاختيار بين الإصلاح المفتوح والترميم بالمنظار (TEP أو TAPP) يعتمد على حجم الفتق، تاريخ المريض، وخبرة الجراح. بشكل عام، تظهر الأدلة أن النهج بالمنظار قد يرتبط بمعدلات أدنى من الألم الحاد بعد الجراحة وعودة أسرع للنشاطات، بما فيها النشاط الجنسي. ومع ذلك، الألم العصبي المزمن ليس معدوماً في كلا الطريقتين، وتعتمد نتائح الوظيفة الجنسية إلى حد كبير على حماية الأعصاب خلال العملية وخبرة الجراح. استخدام الشبكة شائع لكلا النوعين؛ نوع الشبكة ومكان تثبيتها يمكن أن يؤثر على الاحساس المحلي والتندب. في حالات الفتق المعقد أو المتكرر قد تكون إعادة البناء المفتوح أو إزالة الشبكة السابقة مطلوبة. قرار التقنية يجب أن يكون مخصصاً لكل مريض بعد مناقشة الفوائد والمخاطر المتعلقة بالألم المزمن، التعافي، واحتمالية تأثيرات نادرة على الأداء الجنسي.

خطة إدارة ألم ما بعد الفتق المزمن

إدارة الألم المزمن بعد إصلاح الفتق تتطلب تقييمًا منظّمًا خطوة بخطوة. البداية تكون بتقييم نوع الألم (نَخِري أو حارق يدل على ألم عصبي، أم ألم خفيف منتشر يدل على تندب أو توتر ميكانيكي). الخط الأول للعلاج يشمل مسكنات بسيطة ومضادات الالتهاب، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة أو مضادات الاختلاج بجرعات منخفضة للألم العصبي تحت إشراف طبي. العلاج الطبيعي وتمارين تمارين قاع الحوض يمكن أن تخفف من التشنج والآلام الميكانيكية. للتشخيص والعلاج المستهدف، يمكن إجراء حقن تخدير/كورتيزون عصبي توجيهي يؤدي إلى تحسن قصير المدى ويساعد تحديد مصدر الألم. في الحالات المستمرة التي يُشتبه فيها بتسبب الشبكة في الألم، تُناقش خيارات جراحية مثل فك الشبكة أو استئصالها جزئيًا أو تعديل الأعصاب المصابة (neurectomy) مع مراعاة مخاطرها. للآلام المقاومة، قد تُستخدم طرق متقدمة مثل التحفيز العصبي أو إدارة الألم المتعدد التخصصات بالتعاون بين جراحي مسالك، أطباء ألم، وأخصائيين نفسيين لتحسين الوظيفة الجنسية وجودة الحياة.

اقرأ أيضا: سلس البول..أسبابه أنواعه وعلاجه