هل دوالي الخصية من الدرجة الأولى تؤثر على الإنجاب

يتساءل العديد من الأزواج الذين يعانون من تأخر زوجاتهم في الحمل السؤال التالي: “هل دوالي الخصية من الدرجة الأولى تؤثر على الإنجاب؟”.
تشير الدراسات إلى أن دوالي الخصية قد تكون مرتبطة ببعض مشاكل الخصوبة لدى الأزواج، فقد أظهرت نتائج الدراسات أن دوالي الخصية تقف وراء غالبية حالات العقم، إذ أن 40% من الرجال المصابين بالعقم يعانون من دوالي الخصية.
وتشبه دوالي الخصية دوالي الأوردة، ولكنها تحدث حول الخصيتين بدلاً من الساقين، ولا تسبب عادة أي مشاكل خطيرة، لكنها يمكن أن تؤثر على خصوبة الرجل.
وتؤثر دوالي الخصية في أغلب الأحيان على جانب واحد فقط من الخصيتين وهو عادةً الجانب الأيسر، وفي هذه المقال يقوم الدكتور محمد حمدان، استشاري أمراض الذكورة والعقم والمسالك البولية، بشرح أسباب دوالي الخصية، وهل دوالي الخصية من الدرجة الأولى تؤثر على الإنجاب؟ وما هي أحدث طرق علاجها؟

هل دوالي الخصية من الدرجة الأولى تؤثر على الإنجاب ؟

لا، دوالي الخصية من الدرجة الأولى هي أمر شائع عند كثير من الرجال، ولا تؤثر على خصوبة الحيوانات المنوية عند الرجل بشكل كبير، لذا فإن فرص حدوث الحمل تظل قائمة.

أما إذا كانت دوالي الخصية من الدرجة الثانية أو الثالثة وتسببت في تلف الخصية، فقد تظهر مشاكل في الخصوبة وتسبب تأخر الإنجاب.

وهنا يجب أن يتوجه المريض لأخصائي الأمراض التناسلية والمسالك البولية للوقوف على الحالة والضرر الفعلي التي ألحقته الدوالي والدرجة التي وصلت إليها.

تعرف واطمأن بشأن : إلى متى يستمر ألم دوالي الخصية بعد العملية؟

خطر دوالي الخصية على الإنجاب

هناك العديد من الدراسات التي تؤكد أن دوالي الخصية يمكن أن تؤثر بشكل خطير على الصحة الإنجابية عند الرجال، حوالي 40 إلى 70٪ من الرجال المصابين بدوالي الخصية يعانون من ضعف القدرة على إنتاج الحيوانات المنوية بشكل سليم.
على الرغم من ذلك، هناك نسبة قليلة من الرجال الذين يعانون من دوالي الخصية الخفيفة استطاعوا تحقيق الحمل الطبيعي لشريكهم، وأصبحوا آباءً لأطفال أصحاء دون أي مشاكل.
في هذه الحالات؛ لا تمنع دوالي الخصية إنتاج حيوانات منوية بكفاءة عالية، أي أنها تنتج حيوانات منوية ذات قدرة على تخصيب البويضة دون حدوث مضاعفات.
وبذلك فإن دوالي الخصية تؤثر إذا كانت في حالات متقدمة أي من النوع الثاني والثالث.

اقرأ المزيد عن :الاحتلام بعد عملية الدوالي | الطبيعي والمقلق

دكتور محمد حمدان

أخصائي جراحة الكلى والمسالك البولية والعقم وأمراض الذكورة

نسبة الرجال الذين لديهم دوالي الخصية من الدرجة الأولى

الدراسات أثبتت:​

• من 33.9% إلى 76.6% من الرجال الذين لديهم تأخر إنجاب يعانون من دوالي​

• معظمهم من الدرجة الأولى​

• معنى ذلك أن الدرجة الأولى شائعة جداً جداً​

تأثير الدرجة الأولى على جودة السائل المنوي

الدراسة الكبرى والشاملة​

دراسة نظامية شاملة قارنت رجال فيهم دوالي من درجات مختلفة مع رجال بدون دوالي:​

النتائج للدرجة الأولى تحديداً:​

متوسط عدد الحيوانات المنوية:

• الرجال الأصحاء: 27.6 مليون حيوان منوي لكل ملليلتر​

• الرجال مع دوالي درجة أولى: 30.1 مليون​

لكن هناك تأثير دقيق​

رغم أن الأرقام عالية، بعض الدراسات أظهرت:​

• انخفاض طفيف في جودة الحيوانات المنوية​

• قد تكون هناك علامات مبكرة لضرر الأكسدة (ضرر من المواد الضارة)​

• لكن التأثير بسيط جداً​

هل الدرجة الأولى تسبب العقم؟

الجواب: نادراً جداً​

الإحصائيات الواضحة:​

• من 10% إلى 20% فقط من الرجال الذين لديهم دوالي خصية يعانون من مشاكل في الإنجاب​

• معظم هذه النسبة من الدرجة الثانية والثالثة​

• الدرجة الأولى نادراً ما تسبب عقم​

الخلاصة الواضحة:​

• الدرجة الأولى = في الغالب لا تؤثر على الإنجاب​

• الدرجة الثانية = قد تؤثر قليلاً​

• الدرجة الثالثة = تؤثر بشكل كبير جداً​

هل تحتاج عملية جراحية؟

الجواب: لا، عادة لا​

التوصيات الطبية الحالية:​

الدرجة الأولى: عادة لا تحتاج علاج​

الاستثناءات – متى تحتاج علاج:​

1. إذا كنت تريد إنجاب ولديك مشكلة خصوبة مثبتة​

2. إذا سببت لك ألم شديد​

3. إذا تطورت لدرجة أعلى​

4. إذا تحاليل السائل المنوي أظهرت انخفاض واضح في الجودة​

كيف تؤثر الدرجة الأولى على الإنجاب؟

حتى الدرجة الأولى الخفيفة قد تسبب:​

1. ارتفاع طفيف في درجة حرارة الخصية:​

• الأوردة المنتفخة ترجع الدم الدافيء​

• درجة الحرارة العالية تضر الحيوانات المنوية​

• لكن في الدرجة الأولى – التأثير بسيط جداً​

2. زيادة طفيفة في الإجهاد التأكسدي:​

• مواد ضارة (جزيئات حرة) تزداد قليلاً​

• تسبب ضرر للحيوانات المنوية​

• لكن – التأثير قليل جداً في الدرجة الأولى​

3. انخفاض طفيف في الهرمونات:​

• هرمون التستوستيرون قد ينخفض قليلاً​

• في الدرجة الأولى – التأثير طفيف جداً​

حقائق سريعة عن دوالي الخصية

• دوالي الخصية تشبه دوالي الساقين، لكنها تؤثر على منطقة الخصية لدى الرجال.

• يُعتقد أن دوالي الخصية تؤثر على 15 إلى 20 في المائة من الرجال، وعادة ما تتراوح أعمارهم بين 15 و 25 عاماً.

• السبب الدقيق للإصابة بالدوالي غير معروف.

• عادةً لا تكون الدوالي مؤلمة.

• دوالي الخصية لا تعتبر خطيرة، ولكن مضاعفاتها قد تسبب مشاكل في الخصوبة.

استكشف علاقة :العادة السرية ودوالي الخصية!

ما هي دوالي الخصية؟

يُشير مصطلح دوالي الخصية إلى تمدد أوردة الحبل المنوي التي تغذي الخصية نتيجة اضطرابات في صمامات الأوردة، مما يمنع تدفق الدم بشكل صحيح فيها، فينتج عنه ارتفاع في درجة الحرارة وتورم الأوردة.
ويضر الارتفاع في درجة الحرارة بعملية تكوين الحيوانات المنوية، وبالتالي تتأثر وتنخفض جودة الحيوانات المنوية بسبب التغيرات في تركيزها وحركتها وشكلها. لهذا السبب فإن أحد نتائج دوالي الخصية هو العقم عند الذكور.
ومن هنا يظهر تأثير دوالي الخصية على الحمل، فنجاح عملية التلقيح يبدأ أولاً من جودة الحيوانات المنوية التي تُلقح البويضات في المهبل، ولكن في هذه الحالة يتأثر إنتاج الحيوانات المنوية وقدرتها على الحياة.

أنواع دوالي الخصية

هناك أنواع مختلفة من دوالي الخصية، يمكن تصنيفها اعتماداً على الأعراض والشدة ومكان ظهورها.
ويمكننا التمييز بين نوعين رئيسيين من دوالي الخصية وفقاً للأعراض والمسببات:

دوالي الخصية الأولية أو مجهولة السبب

عندما لا يكون هناك سبب واضح للإصابة، وهو النوع الأكثر شيوعاً، ويظهر على الجانب الأيسر للخصيتين، وعادة لا يكون له أعراض.

دوالي الخصية الثانوية أو العَرَضية

تظهر عن طريق الضغط على الأوردة الموصلة لقنوات الحيوانات المنوية، مما يمنع التدفق الطبيعي للدم. ويظهر هذا الانسداد في صورة ورم، وتكون الأعراض الأكثر شيوعاً هي الشعور بالثقل والألم في الخصيتين أو منطقة الفخذ.

ما هي درجات دوالي الخصية؟

دوالي الخصية من النوع الأول:

هو أخف مستوى من دوالي الخصية، وهي غير مرئية، ولكنها محسوسة أثناء الفحص البدني للخصية، يستطيع الطبيب اكتشافها عن طريق طلبه من المريض التنفس بطريقة معينة.

دوالي الخصية من النوع الثاني:

هو الشكل المعتدل من دوالي الخصية، ويستطيع الطبيب اكتشافها عن طريق الجس وهي غير مرئية أيضاً، ولكنها محسوسة من قبل الطبيب.

دوالي الخصية من النوع الثالث:

هي الحالات الأكثر خطورة، والمعروفة باسم دوالي الخصية الشديدة، ويمكن رؤية هذا النوع من دوالي الخصية بالعين المجردة حيث ينتج عنها شكل غير طبيعي لكيس الصفن.

يمكن تشخيص دوالي الخصية عن طريق الفحص البدني، لكن في بعض الأحيان يكون من الضروري إجراء بعض الاختبارات التكميلية مثل الفحص بالموجات فوق الصوتية لتأكيد الحالة المرضية.

علاج دوالي الخصية من الدرجة الأولى

في كثير من الأحيان، لا يتم علاج دوالي الخصية خاصة من النوع الأول لأنها تكون بسيطة ولا تؤثر على الخصوبة، أما في الحالات المتقدمة الذين لديهم أعراض مثل:

• مشاكل الخصوبة (مشاكل الإنجاب).

• الشعور بألم في مكان الدوالي.

• نمو الخصية اليسرى ببطء أكثر من الخصية اليمنى (ضمور الخصية).

• ظهور نتائج غير طبيعية في تحليل السائل المنوي.

في هذه الحالة يبدأ الطبيب بعرض طرق العلاج المتوفرة، وغالباً لا يناسب تلك الحالات العلاج بالأدوية، لكن هناك بعض مسكنات الألم التي قد تساعد في تقليل الألم، مثل الأسيتامينوفين أو الإيبوبروفين، لكن الجراحة هي الشكل الرئيسي للعلاج في حالات الدرجة الثانية والثالثة.

علاج دوالي الخصية بالجراحة:

هناك العديد من الطرق لإجراء جراحة دوالي الخصية، وكلها هدفها منع تدفق الدم بطريقة عكسية في الأوردة المؤدية للخصيتين.

تتم الجراحة تحت التخدير العام، وهناك نوعان من أساليب الجراحة الأكثر استخداماً، وهما:

استئصال دوالي الخصية بالمجهر:

• باستخدام هذه التقنية يقوم الجراح بعمل شق بطول 1 سم فوق كيس الصفن.

• ثم باستخدام المجهر يربط الجراح جميع الأوردة الصغيرة، ويحافظ على الأسهر وشرايين الخصية والتصريف اللمفاوي.

• تستغرق العملية من ساعتين إلى 3 ساعات لإكمالها، ويعود المريض إلى المنزل في نفس اليوم.

استئصال القيلة الدوالية بالمنظار:

باستخدام هذه التقنية يقوم الجراح بإدخال أنابيب رفيعة في البطن ويعمل على ربط الوريد، ونظراً لوجود عدد قليل من الأوردة المراد ربطها في البطن، فإن الإجراء أقصر ويستغرق حوالي 30-40 دقيقة لإكماله، ويعود المريض إلى المنزل في نفس اليوم.

نتائج الجراحة

يحتاج المريض إلى نحو أسبوع للتعافي بعد إجراء الجراحة لعلاج دوالي الخصية، سواء كانت مجهرية أو جراحة بالمنظار، ونادراً ما تحدث مضاعفات أو مشاكل صحية بعد الجراحة، وفي معظم الأحيان يعود المرضى إلى أنشطتهم الطبيعية بعد أسبوع واحد من الجراحة.

متى يجب علاج دوالي الخصية من الدرجة الأولى؟

لا تُستدعي دوالي الخصية من الدرجة الأولى (الخفة) بالضرورة علاجاً فورياً في كل الحالات. المؤشرات التي تبرر التدخّل العلاجي تتضمن:

1) وجود عقم زوجي مع نتائج غير طبيعية في تحليل السائل المنوي (انخفاض عدد أو حركية أو تشوّهات شكلية).

2) ألم مستمر ومؤثر على حياة المريض رغم التدابير التحفظية.

3) ضمور واضح في حجم إحدى الخصيتين أو تراجع نموها عند المراهقين.

4) رغبة الزوجين بالعلاج قبل التفكير في تقنيات التلقيح المساعد.

توجهات الجمعيات الطبية (مثل إرشادات المسالك البولية) توصي بعلاج الدوالي السريرية عندما تكون مصحوبة بمشاكل في السائل المنوي أو أعراض واضحة؛ أما الدوالي تحت السريرية فغالباً لا تُعالج جراحياً.

القرار لعلاج دوالي الدرجة الأولى يجب أن يكون فردياً بعد تقييم شامل من أخصائي المسالك أو طب الذكورة، مع شرح للمريض عن فوائد العلاج المتوقعة، مخاطر العملية، وفرص التحسّن في الخصوبة حتى يمكن اتخاذ قرار مستنير.

تقييم الخصوبة لدى وجود دوالي خصية خفيفة

عند اكتشاف دوالي خفيفة يجب إجراء تقييم خصوبة منظم قبل تقرير العلاج. الفحوصات الأساسية تشمل: 1) تحليل السائل المنوي مرتين على الأقل بفاصل أسابيع مع التزام فترة الامتناع الجنسي المناسبة (2–7 أيام) لمعاينة العدد، الحركة والشكل، 2) فحص هرموني: هرمون التستوستيرون الصباحي، FSH، LH، وقياس البرولاكتين عند الاقتضاء لتقييم الوظيفة التكاثرية، 3) تصوير بالموجات فوق الصوتية الملونة (Doppler) للكيس الصفني لتأكيد الدوالي وقياس حجم الخصيتين، 4) فحوصات إضافية عند نقص شديد في النطاف: فحوصات وراثية (كروموسومات، حذفات Y) وفحص الأجسام المضادة للحيوانات المنوية إن لزم.

كما يجب تقييم شريك/ة الزوجة سريرياً وباطنياً لاستبعاد أسباب أنثوية للعقم. بعد هذه الفحوص تُقارن النتائج مع الأهداف العلاجية وتُحدد الخطة: متابعة محافظّة، محاولة علاج دوالي، أو إحالة لعلاج مساعِد للتكاثر.

الانصمام (Embolization)

الانصمام الشعري عبر الجلد هو خيار غير جراحي لربط أو سدّ الأوردة الممتدة المسببة للدوالي. تتم العملية بواسطة قسطرة تدخل عبر وريد في الفخذ أو الرقبة، ثم يتم وضع لفائف (coils) أو مواد ماصة لإغلاق الوريد المصاب.

مزايا الانصمام: إقلاعيّته، العودة السريعة للنشاط، وعدم الحاجة لشق جراحي كبير. النتائج مشابهة لجراحة الربط في المراكز المتمرسة، لكن قد تكون معدلات الانتكاس أو الحاجة لتكرار الإجراء أعلى قليلاً.

مضاعفات نادرة تشمل ألم موضعي، هجرة اللفائف، أو تفاعل موضعي. بجانب ذلك، تدابير تحفظية مفيدة لتخفيف الأعراض: ارتداء دعم صفني، تجنّب التعرض الحراري المفرط (ساونا، ملابس ضيقة)، تحسين نمط الحياة (خفض التدخين، الوزن الزائد)، ومسكنات بسيطة للألم. خيار الانصمام يناسب من يفضلون إجراء أقل توغلاً أو لديهم موانع للتخدير العام، ويُتخذ بعد مناقشة مفصلة مع طبيب مختص.

هل تؤثر دوالي الخصية على هرمون التستوستيرون؟

دوالي الخصية قد تؤثر ليس فقط على إنتاج الحيوانات المنوية بل أيضاً على وظيفة الخصية الإفرازية لهرمون التستوستيرون. الآلية تشمل ارتفاع درجة حرارة الخصية واضطراب الدورة الدموية وتأثيرات على النسيج الخصوي.

دراسات عديدة أظهرت أن بعض الرجال المصابين بالدوالي يعانون من مستويات منخفضة إلى متوسطة من التستوستيرون. بعد إصلاح الدوالي، يُبلغ عن تحسّن متواضع في متوسط مستويات التستوستيرون لدى شريحة من المرضى، ويكون التأثير أكثر وضوحاً لدى الرجال الذين كانوا ناقصي التستوستيرون قبل العلاج.

مع ذلك، ليس كل مريض سيشهد ارتفاعاً واضحاً وقد لا تكون الزيادة كافية لعلاج قصور التستوستيرون السريري في جميع الحالات.

لذلك يوصى بقياس هرمون التستوستيرون قبل وبعد العلاج (عادة بعد 3–6 أشهر) لمتابعة التأثير وتحديد الحاجة إلى علاج هرموني بديل إذا استمر النقص.

النتائج المتوقعة بعد علاج الدوالي

التحسن في معايير السائل المنوي بعد إصلاح الدوالي يُلاحَظ عادة خلال 3 إلى 6 أشهر، وتختلف النسب بين الدراسات. بشكل عام، تحدث تحسّنات ملموسة في عدد ونوعية وحركية الحيوانات المنوية لدى نسبة تتراوح تقريباً بين 50% و70% من المرضى، بينما نسبة الحمل الطبيعي بعد العملية قد تتراوح بين 30% و45% خلال السنة التالية. إذا لم يظهر تحسّن واضح في السائل المنوي بعد 6–12 شهراً أو إذا كانت الزوجة تعاني عوامل أنثوية مرافقة، تُعد تقنيات التلقيح المساعد (IUI، IVF، ICSI) خيارات منطقية.

في بعض الحالات يُنصح بإصلاح الدوالي قبل البدء في تقنيات التلقيح المساعد لتحسين احتمالات نجاحها، خصوصاً عندما تكون نتائج السائل المنوي قابلة للتحسّن.

المتابعة الدورية مع أخصائي العقم مهمة لتحديد التوقيت الأمثل للتحويل إلى تقنيات مساعدة أو استمرار المتابعة المحافظة.

وهكذا نكون قد أجبنا على تساؤل “هل دوالي الخصية من الدرجة الأولى تؤثر على الإنجاب؟”، وعرضنا أنواع دوالي الخصية ودرجاته وطرق العلاج المختلفة.

ننصحكم بمطالعة المزيد من المقالات في مدونة الدكتور محمد حمدان، استشاري أمراض الذكورة والعقم والمسالك البولية، للاطلاع على كل ما هو مُهم ومُفيد لصحة الرجال. أما إذا رغبتم في حجز موعد للخضوع للفحص، يمكنكم التواصل معنا عبر الأرقام الموجودة على الموقع، كما يُمكنكم زيارة العيادة عبر العناوين المكتوبة أدناه كذلك.