هل القذف المرتجع مؤقت؟ وكيف يمكن علاجه؟

يشكل القذف المرتجع ظاهرة محرجة للكثير من الرجال، إذ يتجه القذف في اتجاه عكسي لداخل العضو الذكري بدلاً من الخارج، كما أن له تأثيرات سلبية قد تسبب العقم في بعض الحالات، فما طبيعة تلك المشكلة الصحية؟ وما أسبابها؟ وهل تؤثر على الرغبة الجنسية والانتصاب؟ وهل القذف المرتجع يسبب العقم؟ وفوق كل ذلك: هل القذف المرتجع له علاج؟
و هل القذف المرتجع مؤقت؟ كل هذه الأسئلة وأكثر يجيب عنها د محمد حمدان خلال السطور التالية.

هل القذف المرتجع مؤقت؟

لا يمكن تجاهل مشكلة القذف المرتجع لأنها ليست حالة طارئة أو مؤقتة ستزول مع الوقت، ولكنها حالة طبية تستدعي العلاج، خاصة وأن المضاعفات تصبح خطيرة، وتصل للعقم عند الرجال، وتؤثر على النشوة الجنسية وصحة العلاقة الزوجية، فقد لا تجد الزوجة متعتها في عدم خروج السائل المنوي، وبالتالي من الأرجح استشارة الطبيب المختص للوصول لأفضل علاج.

ما هو القذف المرتجع؟

في البداية علينا تعريف عملية القذف العادية، التي تحدث عند ممارسة العلاقة الحميمة والوصول إلى النشوة الجنسية، إذ يصل الرجل لإحساس الذروة والسعادة فيقوم بالقذف، أي خروج السائل المنوي من القضيب مروراً بأنبوب الحالب (مجرى البول) ليمر عن طريقة للقضيب، ويخرج السائل المنوي من العضو الذكري.
في الحالة الطبيعية تقوم عضلات المثانة – تحديداً العضلة العاصرة للمثانة – بإغلاق فتحة المثانة، مما يمنع رجوع السائل المنوي إليها، ويساعد على خروجه في الاتجاه الصحيح. فما الذي يحدث في حالات القذف المرتجع؟
أما في حالة المصابين بالقذف المرتجع- ويسمى أيضًا المرتد- يرتد بعض من السائل المنوي أو كله للخلف -إلى المثانة- وهو ما يكون ناتج عن ضعف في أداء العضلة العاصرة للمثانة، أي لا تقوم بوظيفتها على النحو الصحيح، فقد لا تنغلق تماماً، مما قد يتسبب في انتقال القذف إلى المثانة بدلاً من خروجه من القضيب. 

أسباب القذف المرتجع

كما أوضحنا في تعريف القذف المرتجع فإن المشكلة تحدث نتيجة قصور في العضلة العاصرة للمثانة، وهي مجموعة من العضلات الدائرية تُغلق للسماح بإخراج السائل المنوي وإبقاء البول في جسم الرجل.
ونظرًا لأن العضلة العاصرة لا تعمل بشكل صحيح عند المصابين بالقذف المرتجع، يظل عنق المثانة مفتوحاً، بدلاً من الإغلاق للسماح للقذف بأخذ المسار الأقل مقاومة في المثانة.

أعراض القذف المرتجع

لا يؤثر القذف المرتد مطلقاً على الرغبة الجنسية أو قوة الانتصاب، ولكن عند بلوغ النشوة الجنسية يبدأ السائل المنوي بالتحرك تجاه المثانة بدلاً من الخروج خارج القضيب، ويمكن اكتشاف الأمر من خلال أعراضه الواضحة، وتتمثل فيما يلي:

• خروج القليل من السائل المنوي عند القذف أو امتناعه عن الخروج تماماً عند الوصول للنشوة الجنسية.
• ظهور بول غائم بعد النشوة الجنسية، يظهر في تعكر لون البول نتيجة لاختلاطه بالسائل المنوي ذو اللون الأبيض الشفاف.
• وجود مشاكل في الخصوبة وضعف القدرة على الإنجاب.

@dr.mohammed_hamdan

♬ original sound – dr.mohammed_hamdan

محفزات الإصابة بالقذف المرتجع

هناك العديد من الأسباب التي تعمل كمحفزات للإصابة بمشكلات القذف المرتجع، ومنها:

داء السكري:

داء السكري ليس سبباً في حد ذاته لتحفيز الإصابة بالقذف المرتجع، ولكن في حال عدم السيطرة على مستويات السكر في الدم يتسبب السكري في إتلاف الأعصاب الحسية وخاصة الطرفية؛ ما قد يؤثر بدوره على عضلات المثانة، ويقوم بإتلافها لتظهر مشكلة القذف المرتد.

الأضرار التي تلحق بالجهاز العصبي:

العضلات تأثر بأي مشكلات في الأعصاب، وهو ما ينطبق على عضلة المثانة، وبالتالي أي إصابات في الجهاز العصبي وكذلك الأمراض المتعلقة به مثل: التصلب المتعدد وإصابات الحبل الشوكي، يمكن أن تُتلف أعصاب وعضلات المثانة، وكذلك للإجراءات الجراحية التي تُجرى بالجزء السفلي من العمود الفقري تأثير مماثل.

بعض أنواع الجراحات:

قد يحفز الخضوع لعدد من الجراحات مرض القذف المرتد، مثل جراحات البروستاتا، أو الخصيتين، أو القولون، أو المستقيم، أو المثانة، أو أسفل العمود الفقري، أو أي من المشاكل الهيكلية التي تتعلق بمجرى البول.

الأدوية:

يمكن أن تؤثر بعض الأدوية على عملية القذف، ويشمل ذلك أدوية تضخم البروستاتا وبعض مضادات الاكتئاب وبعض الأدوية المضادة للذهان.

جراحة استئصال البروستاتا:

السبب الأشهر والأعم للإصابة بأي من أشكال القذف المرتجع هو إجراء جراحات استئصال البروستاتا، ويجب هنا أن نفرق بين نوعين من أنواع هذه الجراحات: النوع الأول يمثل في استئصال جزئي للبروستاتا، وهو ما يتسبب في القذف المرتد.

فطبقاً للأبحاث هناك نسبة تتراوح بين 10 إلى 15 أُصيبوا بارتداد القذف بعد أن خضعوا لهذه الجراحة، وذلك لأن الجراحة على يد غير المتمرسين قد تلحق الضرر بعضلات وأعصاب المثانة.

أما النوع لثاني فيتمثل في جراحات استئصال البروستاتا الجذرية، ويتم فيه استئصال البروستاتا بالكامل من خلال المنظار أو الجراحة المفتوحة، نتيجة ظهور الأورام غالباً، ولا يستطيع الرجال الذين خضعوا لهذا النوع من الجراحات القذف على الإطلاق، وهو ما يختلف عن القذف المرتجع حيث يحدث لأن القضيب لم يعد قادراً على نقل السائل المنوي إلى القضيب.

حقائق عن القذف المرتجع

• يقذف معظم الرجال أكثر من 1.5 ميللي من السائل المنوي.
• الرجال المصابون بحالات القذف المرتجع قد لا يخرجون أي سائل منوي على الإطلاق.
• القذف المرتد هو عرض وليس تشخيص ويحتاج لعلاج السبب.
• يُعرف القذف المرتجع أيضًا باسم النشوة الجافة، ويسمى أيضًا بالقذف الجاف.
• بعض الرجال الذين يعانون من القذف المرتجع يقذفون حقاً، ولكن بكمية أقل كثيراً مما يعتادون.
• القذف المرتجع ليس خطيرًا وغير مؤلم، لكنه قد يقف عائقاً أمام الأزواج الذين يحاولون الإنجاب من زوجاتهم في أقرب وقت.

وتنقلنا المعلومات السابقة للتساؤل الأبرز الذي يراود كثير من الرجال الذين يعانون من القذف المرتجع، ألا وهو: هل القذف المرتجع يسبب العقم؟

هل القذف المرتجع يسبب العقم؟

حدوث الحمل ينتج عن انتقال الحيوانات المنوية الموجودة في السائل المنوي من العضو الذكري إلى داخل المهبل، واستقرارها في المبيض لتلقيح البويضات في الرحم، تلك العملية لا تكتمل في حالات القذف المرتد وهو ما ذكرناه سابقاً، ففيها يرتد السائل المنوي للداخل باتجاه المثانة بدلاً من الخروج من القضيب.

في إطار ما سبق يمكننا الإجابة على تساؤل: هل القذف المرتجع يسبب العقم؟

وفي معظم حالات القذف المرتجع لا يستطيع الرجل الإنجاب إلا بمساعدته من خلال إجراءات علاج العقم مثل التلقيح الخارجي وتقنيات الإخصاب المساعد والتلقيح داخل الرحم.

ويمكننا القول أن القذف المرتجع مسؤول عن 2% إلى 3% من حالات العقم فقط، فهو حالة يمكن علاجها بتقنيات الإنجاب المتطورة.

تمارين لعلاج القذف المرتجع

تساعد تمارين كيجل الشهيرة على التحكم في عضلات قاع الحوض والتي تتحكم بدورها في القذف لدى الرجال، مارس التمارين بالخطوات الآتية لمدة 3 أشهر ولاحظ الفرق:

1. الذهاب لقضاء حاجتك وذلك لتفريغ المثانة من البول لجاهزية تامة لأداء التمرين بفعالية.
2. الاستلقاء على ظهرك على الأرض لبضعة ثواني ومحاولة استجماع تركيزك لأداء التمرين.
3. ثني الركبتين جهة جسمك بوضعية مائلة.
4. استخدام عضلات البطن والفخذين لشد الجزء السفلي من جسمك للأعلي والمكوث على هذه الوضعية لثانيتين.
5. العودة للاسترخاء على ظهرك من جديد والراحة لمدة ثانيتين.
6. تكرار التمرين من 10 – 15 مرة في المجموعة الواحدة والتدرب من مجموعتين لـ 3 مجموعات يوميًا.

الفعالية القصوى لتمارين كيجل لحل مشاكل القذف المرتجع وسرعة القذف لدى الرجال تعتمد بشكل كبير على الاستمرارية في أداء التمارين بشكل يومي.

لذا ينصح دكتور محمد حمدان بوضع روتين ثابت لتمارين كيجل لا يتغير مهما أصابك من انشغالات، للوصول لأفضل النتائج.

علاج القذف المرتجع

عادة ما يكون علاج مختلف مشاكل الخصوبة مرتبط بعلاج السبب الأساسي وراءها، وهنا يثور التساؤل هل القذف المرتجع له علاج؟
ويمكن القول أنه لا يوجد أدوية محددة لعلاج القذف المرتجع، ولكن يتم الاعتماد على الأدوية التي تُستخدم بشكل أساسي لعلاج حالات مرضية أخرى، ومنها:

• . إيميبرامين (توفرنيل).
• كلورفينيرآمين وبرومينيرامين.
• إفيدرين وسودوفدرين وفينيليفرين.

من أهم مميزات تلك الأدوية هو مساعدتها في الحفاظ على بقاء عضلة عنق المثانة مغلقة أثناء القذف، ومن هنا نجد أن لها دوراً فعالاً في علاج ارتداد القذف إلا أنها قد تُظهر العديد من الآثار الجانبية.
وبما أن القذف المرتجع يمكن أن يؤثر على الصحة الإنجابية لدى بعض الرجال فقد يبحث العديد من الرجال على الوسائل التي تساعد على الإنجاب مع وجود تلك المشكلة، وهنا يلجأ الأطباء في العلاج لاستخراج الحيوانات المنوية من خلال بعض الإجراءات الجراحية مثل ما يلي:

شفط الحيوانات المنوية من الخصية (TESA):

يتم إجراء هذا الإجراء تحت التخدير الموضعي، ويتم استخدام إبرة لإزالة الحيوانات المنوية من الخصيتين.

شفط الحيوانات المنوية عن طريق الجلد (PESA):

يعتمد هذا الإجراء على إبرة لإزالة الحيوانات المنوية من البربخ (القناة التي تتصل بالخصيتين) مع التخدير الموضعي.

استخراج الحيوانات المنوية من الخصية (TESE):

على نفس طريقة TESA، تُزيل TESE الحيوانات المنوية مباشرة من الخصيتين تحت التخدير، لكن على عكس TESA فقد تتطلب تلك التقنية عمل شقاً في الخصية.

وبمجرد إزالة السائل المنوي، يمكن استخدام طرق التلقيح الاصطناعي المتطورة لمساعدة الزوجة على الإنجاب، ومنها الإخصاب في المختبر (IVF) أو التلقيح داخل الرحم (IUI).

تشخيص القذف المرتجع

التشخيص يبدأ بتاريخ طبي وجنسي مفصل وفص سريري موجز يركز على الجهاز العصبي والحوض والبروستاتا، ثم ينتقل إلى فحوص مختبرية موجهة لتأكيد ارتداد السائل المنوي إلى المثانة. خطوات التقييم النموذجية:

1) مراجعة الأدوية والإجراءات السابقة: استيضاح تناول أدوية مضادات الاكتئاب، محصرات ألفا، أو خضوع لعمليات في الحوض أو البروستاتا.

2) تحليل السائل المنوي (إذا خرج سائل): يوضح نقص الحجم أو غيابه.

3) فحص البول بعد القذف (post-ejaculatory urine analysis): يطلب من المريض إفراغ المثانة قبل القذف ثم تجميع عينة بول أولى مباشرة بعد النشوة؛ تُطرد العينة مركزيًا ويفحص الرواسب بحثًا عن حيوانات منوية. وجود حيوانات منوية في البول يؤكد القذف المرتجع.

4) تقييم عصبي ومسالك بولية: فحوص عصبية (حس، انعكاسات) وصور بالموجات فوق الصوتية للمثانة والبروستاتا عند الحاجة، وأحيانًا تنظير للمثانة أو تصوير عصبي للحبل الشوكي إذا شككنا في إصابة عصبية. 

5) اختبارات إضافية: تحاليل هرمونية أو سكرية عند اشتباه بمساهمة اضطرابات هرمونية أو داء سكري. 

التشخيص الدقيق يوجّه العلاج — تحديد سبب القذف المرتجع مهم لاختيار الدواء أو الإجراء المناسب.

كيفية استرجاع الحيوانات المنوية من البول؟

عند رغبة الزوجين في الحمل دون إجراء جراحات لاستخراج الحيوانات، يمكن استعادة الحيوانات المنوية من بول المريض بعد القذف وتحضيرها لاستخدام تقنيات التلقيح المساعد. الإجراء يُجرى كما يلي: 

1) تحضير المريض: يفرغ المثانة قبل الجماع أو الاستمناء، ثم يشرب كمية من الماء لزيادة حجم البول. بعض المراكز تنصح بإعطاء مادة مقاوِمة للحموضة (مثل محلول بيكربونات) لتحسين بقاء الحيوانات المنوية في البول؛ هذا يحدد من قبل الفريق الطبي.

2) جمع العينة: يُطلب من المريض تجميع عينة البول الأولى مباشرة بعد القذف في وعاء معقم وتسليمها للمختبر بسرعة (خلال ساعة). 

3) معالجة المختبر: يتم طرد العينة مركزيًا لفصل الرواسب، تُغسل الرواسب بمحلول غسول خاص وتُقيّم عدد الحيوان وتحرّكها ونقاوتها. 

4) استخدامات العينة: إذا كانت جودة الحيوان المنوي كافية، يمكن استخدامها للتلقيح داخل الرحم (IUI) بعد تجهيز السائل؛ وإلا تُستخدم للحقن المجهري (ICSI) حيث يلحقح بويضة واحدة بحيوان منوي واحد.

5) نجاح الإجراء يعتمد على جودة الحيوان المنوي بعد الغسل، عمر الزوجة، وتوقيت الإباضة. 

التنسيق مع مختبر ذي خبرة ضروري لرفع فرص الحمل.

إرشادات طبية للوقاية وإدارة عوامل الخطر

الوقاية وإدارة القذف المرتجع تركزان على علاج الأسباب وتقليل العوامل المساهمة. نصائح عملية ومحددة:

1) ضبط السكري: التحكم الجيد في نسبة السكر يقلل من خطر الاعتلال العصبي الذاتي الذي يؤثر على عضلات عنق المثانة. 

2) مراجعة الأدوية: ناقش مع طبيبك إمكانية تعديل أو استبدال أدوية قد تسبب ارتداد القذف (بعض محصرات ألفا ومضادات الاكتئاب ومضادات الذهان) عندما تكون بدائل آمنة متاحة. 

3) تقييم قبل وبعد الجراحة: قبل إجراء جراحات البروستاتا أو أسفل الحوض، تُناقش مخاطر القذف المرتجع وخيارات الحفاظ على الخصوبة (تجميد الحيوانات المنوية).

4) تمارين وتقوية قاع الحوض: إلى جانب تمارين كيجل، يُنصح بتقنيات التنفس والوعي الحوضي تحت إشراف أخصائي علاج طبيعي لتحسين تحكم العضلات.

5) نمط حياة صحي: الإقلاع عن التدخين، خفض الوزن، وممارسة الرياضة تحسّن الأداء العصبي والدوري وتدعم الوظيفة الجنسية.

6) المتابعة الدورية: فحوص سنوية أو حسب الحاجة لمراقبة استجابة العلاج ووضع الخصوبة. الاستشارة المبكرة مع أخصائي مسالك أو ذكورة تسرّع خطة علاجية موجهة وتقلل المضاعفات.

خيارات الإخصاب المساعد 

عند فشل الحمل الطبيعي بسبب القذف المرتجع، تتوفر خيارات مساعدة متعددة — اختيار الأنسب يعتمد على جودة الحيوانات المنوية، عمر الزوجة، ووجود أسباب إضافية للعقم.

1) استخدام حيوانات منوية محضّرة من بول ما بعد القذف مع IUI: مناسب إذا كانت كمية وجودة الحيوانات في البول جيدة بعد الغسل. IUI أقل بُعدًا من الناحية التقنية وأقل تكلفة من IVF لكنه يتطلب شروطًا مناسبة (قيمة حركة وعدد معين).

2) الإخصاب في المختبر (IVF) مع الحقن المجهري (ICSI): الخيار المفضل عندما تكون جودة الحيوانات منخفضة أو معدومة في البول، أو عندما فشلت طرق أقل تدخلية. TESE/PESA/TESA يمكن أن توفر حيوانات منوية لاستخدامها في ICSI

3) التجميد والاحتفاظ بالحيوانات: يُنصح بالتجميد قبل عمليات جراحية قد تزيد من خطر العقم. 

4) التوقعات: القذف المرتجع يمثل سببًا لعدد صغير من حالات العقم (حوالي 2–3%)؛ نتائج الحمل تعتمد أكثر على عمر وشروط الزوجة وجودة الحيوانات المنوية بعد المعالجة. 

يُنصح بتقييم زوجي متكامل مع فريق إنجاب لتحديد المسار الأنسب وزمن التدخل.

الأدوية العلاجية والآثار الجانبية الشائعة

تُستخدم أدوية مُخفضة لارتجاع القذف بهدف زيادة توتر أو انقباض عنق المثانة أثناء القذف. 

الآليات الشائعة تشمل نشاط مضاد للكولين أو منشطات ألفا-أدرينالية. أمثلة وملاحظات: 1) أدوية مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (مثل إيميبرامين): تزيد النغمة الودية وتساعد على انقباض عنق المثانة. 2) محفزات ألفا مثل السودوافدرين أو فينيليفرين: تضيق مخرجات عنق المثانة مؤقتًا. 3) مضادات مضادة للهيستامين/مركبات أخرى: تستخدم أحيانًا كمكمل. 

ملاحظات السلامة: – هذه الأدوية قد ترفع ضغط الدم أو تزيد نبض القلب، لذا تُستخدم بحذر عند مرضى أمراض القلب أو ضغط الدم غير المتحكم فيه. 

– تجنّب استخدامها مع أدوية قد تتفاعل (مثلاً مثبطات MAO أو بعض مضادات الاكتئاب). 

– الآثار الجانبية الشائعة تشمل جفاف الفم، الإمساك، ارتفاع الضغط، القلق، واضطرابات النوم. 

– الجرعات والتواقيت تُحدَّد من قبل الاختصاصي بناءً على السبب والحالة العامة. 

المتابعة مهمة لتقييم الفائدة والآثار الجانبية. لا تُستخدم هذه الأدوية دون إشراف طبي، ولا تضمن تحقيق الخصوبة بمفردها في جميع الحالات.

في النهاية بعد أن أجبنا على تساؤلاتكم حول طبيعة القذف المرتجع، وعرضنا كلًا من أسباب وأعراض تلك المشكلة، بالإضافة لتقديم الحلول المتاحة لعلاج الرجال المصابين، وأجبنا عن جميع الأسئلة بخصوص: هل القذف المرتجع له علاج؟ هل القذف المرتجع يسبب العقم؟ وهل القذف المرتجع مؤقت؟
وننصحكم بتجنب التهوين من المشكلات الصحية الجنسية واللجوء إلى طبيب الذكورة والمسالك لمعرفة السبب الأساسي وعلاجها في أسرع وقت دون التأثير على حياتكم الزوجية بأي شكل.
وإذا رغبتم في حجز موعد للخضوع للفحص، يمكنكم التواصل معنا عبر الأرقام الموجودة على الموقع، كما يمكنكم زيارة العيادة عبر العناوين المكتوبة أدناه كذلك.